医生为什么总叫你做心电图？

事出有因，有一些细节不容忽视


在日常诊疗过程中，经常会遇到这样一种现象。医生在接诊后，经常会开具一些检查单，其中就有常规心电图检查这一项。


尤其是近些年来，常规心电图检查，已经成为血尿常规、生化检查、B超、X光之外的第五大常规检查，不可或缺。


事实证明，常规心电图检查，也的确可以发现，一些我们平时容易忽略的问题，譬如隐匿性心绞痛，急性心肌梗死，尤其是下壁心肌梗塞。


值得一提的是，那些不典型症状所引起的不适，几乎完全出乎我们的预料，却为冠心病急性心肌梗塞埋下了伏笔，让我们防不胜防，措手不及。


有一些细节，不容忽视，无时无刻不再考验着我们的洞察力，成为我们避免漏诊和误诊的有力证据。


多种不典型症状不可不知


在这里，笔者作为一名基层医生，风风雨雨，专注基层医疗卫生工作二十余年，积累了丰富的临床经验，在这里，拿出来和大家共分享，教学相长，共同分析讨论以助提高。


一、急性ST段抬高型心肌梗塞


急性ST段抬高型心肌梗塞，其症状与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切相关。临床上可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。


其典型症状为：


1、胸痛：为胸骨后或心前区剧烈的压榨样疼痛，可向左上臂、颈部、肩背部放射，疼痛持续时间较长，常超过30分钟，舌下含化硝酸甘油效果欠佳。常伴有大汗淋漓、呼吸困难等。


2、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。


3、心律失常：多发生在发病的24小时内，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。


4、低血压和休克：急性心肌梗死患者胸痛发作中血压下降常见，休克多在发病后数小时至数日呃逆发生，见于约20%的患者。


5、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。


6、极少数病例，会出现发热症状。


由此可见，急性ST段抬高型心肌梗塞，既可以包括急性前壁、急性前间壁、急性广泛前壁等部位，只要是能引起ST段抬高，出现典型的“红旗飘飘”心电图表现的，无论其是胸骨后或心前区剧烈的压榨样疼痛，又或者出现左上臂、颈部、肩背部放射，且疼痛持续时间较长，常超过15分钟以上，20至30分钟，就可以明确诊断急性ST段有、抬高型心肌梗塞了。值得一提的是，需要和急性胆囊炎，胆心反射等疾病相鉴别。常规心电图检查，方便快捷，可以很容易地给我们一个满意的答案。


二、急性下壁心肌梗塞


急性下壁心肌梗塞，一般是指急性下壁心肌梗死，患者出现下壁心肌梗死后，容易出现疼痛、心律失常、急性左心室衰竭等症状，具体分析如下：


1.疼痛：患者产生下壁心肌梗死后，可能会导致患者出现发作突然、持续时间较长的疼痛，这种疼痛大部分由心前区开始，可辐射至上腹部。此外，少数患者的颈部、下颌、咽部及牙齿等部位也可能会产生疼痛。


2.心律失常：下壁心肌梗死的患者一般在起病的1～2周内，容易出现心律失常的症状，具体表现为心率减慢、呼吸困难等。


3.急性左心室衰竭：如果患者的病情发展到后期，变得比较严重，可能导致患者出现急性左心室衰竭的症状，出现左心室收缩能力降低、咳痰、咯血等。


由以上可见，急性下壁心肌梗塞，疼痛多以心前区开始，大多数可放射至上腹部，少数患者可出现颈部、下颌、咽部及牙齿等部位的疼痛，多被误诊为胃部疾病，或者口腔科、喉科的疾病，从而造成漏诊或者误诊，导致严重后果发生，甚至酿成患者死亡事件医疗事故，医疗纠纷。


其实，在临床工作中，尤其是内科冠心病急性心肌梗塞，经常会有各种各样五花八门的临床症状发生，如果你不是足够小心，如果你稍有疏忽，那么，等待你的，必将会是一场让你终身难忘的医疗事故，医疗官司。


笔者想特别重申一句，无论是急性ST段抬高型心肌梗塞，还是急性下壁心肌梗塞，甚至是其他不典型的隐匿性心肌梗塞，作为一名医生，都足以引起我们的足够重视，没有例外。


有些检查不可或缺


笔者作为医生基层医生，经过二十多年的摸爬滚打，见惯了生老病死，生离死别，有多少场面，让我过目难忘，记忆犹新。


坦白说，笔者作为一名全科医生，专注心电图检查工作，说多不多，也有两三年的时间了，期间，经历过太多无比惊险的就医场景，有无力回天，撒手人寰的，也有抢救及时，起死回生的，那一刻，让我彻底领悟了，什么才是职业成就感，明白了患者真正的需要，就是自己的存在价值。


当然了，这也是我有感而发，想说的心里话。医生为什么总让你做心电图？其实，并不是为了贪图多挣你两毛钱，而是为了你的生命安全，为了避免误诊漏诊，开具的常规检查。对我们来说，以及对患者及其家属来说，都是必不可少，不可或缺的。


毕竟，因为认知上的差异，偶尔出现一些误会，在所难免，但是，我只想对广大病患者们说一句话：尤其是在常规心电图检查上，另有隐情，事出有因，不可不知。