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外科医生的担当，不只在于做惊天动地的大手术！
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评价一个好医生，大家习惯于用“德艺双馨”这个词，“艺”是医术，指的是医生的技术、水平、能力；“德”是医德，讲的是医生的同情、同理、关爱、责任和担当。
担当，是最能反映医生素质和作风，最能体现医生人文情怀的一种品德，因为它兼具“德”和“艺”两方面的要求。有医术没有医德的医生，不会担当；有医德没有医术的医生，不敢担当。
春哥以前曾说过，对外科医生来说，手术中的主动作为和担当就是最大的医学人文！提起手术中的主动作为和担当，大家往往习惯性地认为，就是要做困难手术、复杂手术、高风险手术、惊天动地的大手术。
当然，这么理解并没有错，因为大手术最能体现外科医生出神入化、登峰造极的精湛技艺和不畏艰难、迎难而上的优秀作风；但是，毕竟相对狭隘了一些，因为日常工作中并没有那么多挑战能力和耐力极限的大手术，更多的是那些普通的日常工作和常规手术。
但是，因为日常工作和常规手术的普遍性、具体性，是外科医生工作的主体内容，反而更能考验一个人的品质；这如同两个人相处，千钧一发的危难时刻可以见真情，旷日持久的生活琐碎更能检验一个人的真心！
比如，经常会遇到这样的情况：门诊有一堆病人排队等着入院，有些病情轻，有些病情重，有些病情简单，有些病情复杂。病情轻，病情简单的，处理难度小，手术风险低，住院时间短，床位周转也快；而病情重、病情复杂的恰恰相反。如果你是外科医生，会不会只通知前者入院，而让后者一直苦等？
又比如：在就诊的病人中，有些经济条件好，医疗费用不愁，有些经济条件差，医药费用东拼西凑。经济条件好，医疗费用不愁的，医生治疗的时候，在药物和耗材选用上只需要考虑效果，其他没有太多顾忌，会少操好多心；而经济条件差，医药费用东拼西凑的，医生治疗的时候，不仅要考虑治疗效果，还要顾及治疗花费，甚至会联想，万一治疗出现并发症，病人的经济实力不能支撑治疗，会不会最后落个病人欠债医生自掏腰包的结局？这个时候，如果你是外科医生，在筛选病人时，内心的天平会不会更向前者倾斜？
其实，拈轻怕重，嫌贫爱富是人之常情，医生的担当就体现在能否恪守医疗原则、体现社会公平上，更多的从病情和治疗出发，而摒弃那些非医疗因素的干扰！
当然，上述情况只是临床工作中寻常得不能再寻常的场景，只是反映外科医生担当的一些方面，对外科医生来讲，更重要的一点是，能否做到知错就改！
人无完人，每个人都会犯错，不管我们作为还是不作为，都可能犯错。错误就像影子，会伴随人的每一个言行举止。
只是，对普通人而言，犯错或许只需要道声歉、敬杯酒就可以弥补；但是对外科医生来说，犯错即意味着并发症，意味着肿瘤复发转移，意味着病人可能付出生命的代价！
我曾经遇到一个外院直肠癌术后近期复发的病例。
根据术前的检查资料，肿瘤位于直肠中段，直径比较小，只有两三公分。手术的时候，外科医生还很乐观地告诉家属，属于直肠癌早期，治疗效果应该非常好。
但遗憾的是，仅数月光景，患者的直肠又出现了一个菜花状的肿瘤，活检明确为腺癌，考虑肿瘤“复发”。
我们分析患者术后短期复发的原因，可能是肿瘤切缘较近，甚至不排除残留的可能。如果手术中外科医生能意识到这个问题，并及时进行补救，很可能不至于出现肿瘤很快的“复发”，让治疗难度大大增加不说，还极大影响了治疗效果。
无独有遇，我们手术中也曾经遇到过类似的情况。
也是直肠癌病例，肿瘤位置也位于直肠中段，但是肿瘤较大，加上患者系男性漏斗型骨盆，BMI也很高，手术难度还是很大。
由于手术显露困难，当时在腔镜下用切割吻合器闭合肿瘤远端的时候，感觉切缘还是足够；但是肿瘤切除下来后，解剖标本检查肿瘤远端的时候，觉得切缘稍微近了些，不是很满意。
当时，内心很纠结。因为切缘较近并不意味着肿瘤就会复发，但是确实增加了复发的风险。如果追加切除的话，势必要切除原来的闭合端，手术难度和手术时间增加不说，如果再用器械闭合的话，还会增加耗材费用。（外科医生，什么样才算是手术成功？）
在犹豫不决的时候，我在内心问了自己两个问题：一、如果追加切除让切缘更安全能不能降低复发风险，提高疗效？答案是肯定的。二、如果是我的亲人遇到这种情况，我会怎么做，会不会进行追加切除？答案也是毋庸置疑的。
我一贯的原则是，哪怕再复杂，哪怕再困难，只要手术中能解决的问题绝不拖到手术后，只要手术中能完美解决的问题绝不马马虎虎敷衍！要么不做，要做就要做到极致！
当内心已经笃定后，我跟团队小伙伴说，不犹豫了，远端再游离，切除闭合端，一定要确保切缘足够！
绝大多数患者与医生都是素昧平生，他们找到医生，并无法预料日后在治疗的时候，在手术的时候会发生什么，他们只是相信，不管发生什么，不管出现什么情况，医生一定会做出最有利于自己的选择，这就是病人与医生之间最朴素的信任！
我常想，躺在手术床上的虽然不是自己的亲人，但是却像相信亲人一样相信自己，把身体和生命完全交给自己，我们有什么理由辜负这种信任？
其实，手术并没有想象中那么困难，虽然这样的情况遇到的并不多，但是切除闭合端再吻合却是我们做经自然腔道取标本手术（NOSES）Ⅳ式时的常规操作，所以做起来轻车熟路毫无违和之感。
为了节约耗材的费用，切开的直肠远端我们并没有再使用器械闭合，而是采用了荷包缝合，虽然技术要求高一些，但是这样做的另外一个好处是，可以避免采用器械进行双吻合（DST）时常见的Dog Ear，吻合口更安全。
手术后反思手术过程，我暗自庆幸当时自己没有妥协，而是及时纠正手术中的不足，做出了正确的选择。这样，我不用再为患者的治疗效果惶恐不安，即使有一天肿瘤复发，我也不会再为手术中没有尽到最大努力而自责。
我有时在想，由于病情的复杂性，解剖的变异性，个体的特殊性，甚至一些偶发因素的影响，外科医生难免会出现失误，有些失误关了肚子，只要手术医生不说，其他人根本无从发现。可是人在做，天在看，虽然别人不知道，但是我们自己的内心知道，头上的神明知道！
外科医生的担当就像头顶悬挂的达摩克利斯之剑，促使我们勤奋努力，不断精进，时时反省自己肩上的责任，及时纠偏自己的言行举止。而这种担当，不只体现在不畏挑战、勇于开展惊天动地的大手术上，更在于勤勤恳恳、踏踏实实做好普通的日常！
担当，是最能反映医生素质和作风，最能体现医生人文情怀的一种品德，因为它兼具“德”和“艺”两方面的要求。有医术没有医德的医生，不会担当；有医德没有医术的医生，不敢担当。
春哥以前曾说过，对外科医生来说，手术中的主动作为和担当就是最大的医学人文！提起手术中的主动作为和担当，大家往往习惯性地认为，就是要做困难手术、复杂手术、高风险手术、惊天动地的大手术。
当然，这么理解并没有错，因为大手术最能体现外科医生出神入化、登峰造极的精湛技艺和不畏艰难、迎难而上的优秀作风；但是，毕竟相对狭隘了一些，因为日常工作中并没有那么多挑战能力和耐力极限的大手术，更多的是那些普通的日常工作和常规手术。
但是，因为日常工作和常规手术的普遍性、具体性，是外科医生工作的主体内容，反而更能考验一个人的品质；这如同两个人相处，千钧一发的危难时刻可以见真情，旷日持久的生活琐碎更能检验一个人的真心！
比如，经常会遇到这样的情况：门诊有一堆病人排队等着入院，有些病情轻，有些病情重，有些病情简单，有些病情复杂。病情轻，病情简单的，处理难度小，手术风险低，住院时间短，床位周转也快；而病情重、病情复杂的恰恰相反。如果你是外科医生，会不会只通知前者入院，而让后者一直苦等？
又比如：在就诊的病人中，有些经济条件好，医疗费用不愁，有些经济条件差，医药费用东拼西凑。经济条件好，医疗费用不愁的，医生治疗的时候，在药物和耗材选用上只需要考虑效果，其他没有太多顾忌，会少操好多心；而经济条件差，医药费用东拼西凑的，医生治疗的时候，不仅要考虑治疗效果，还要顾及治疗花费，甚至会联想，万一治疗出现并发症，病人的经济实力不能支撑治疗，会不会最后落个病人欠债医生自掏腰包的结局？这个时候，如果你是外科医生，在筛选病人时，内心的天平会不会更向前者倾斜？
其实，拈轻怕重，嫌贫爱富是人之常情，医生的担当就体现在能否恪守医疗原则、体现社会公平上，更多的从病情和治疗出发，而摒弃那些非医疗因素的干扰！
当然，上述情况只是临床工作中寻常得不能再寻常的场景，只是反映外科医生担当的一些方面，对外科医生来讲，更重要的一点是，能否做到知错就改！
人无完人，每个人都会犯错，不管我们作为还是不作为，都可能犯错。错误就像影子，会伴随人的每一个言行举止。
只是，对普通人而言，犯错或许只需要道声歉、敬杯酒就可以弥补；但是对外科医生来说，犯错即意味着并发症，意味着肿瘤复发转移，意味着病人可能付出生命的代价！
我曾经遇到一个外院直肠癌术后近期复发的病例。
根据术前的检查资料，肿瘤位于直肠中段，直径比较小，只有两三公分。手术的时候，外科医生还很乐观地告诉家属，属于直肠癌早期，治疗效果应该非常好。
但遗憾的是，仅数月光景，患者的直肠又出现了一个菜花状的肿瘤，活检明确为腺癌，考虑肿瘤“复发”。
我们分析患者术后短期复发的原因，可能是肿瘤切缘较近，甚至不排除残留的可能。如果手术中外科医生能意识到这个问题，并及时进行补救，很可能不至于出现肿瘤很快的“复发”，让治疗难度大大增加不说，还极大影响了治疗效果。
无独有遇，我们手术中也曾经遇到过类似的情况。
也是直肠癌病例，肿瘤位置也位于直肠中段，但是肿瘤较大，加上患者系男性漏斗型骨盆，BMI也很高，手术难度还是很大。
由于手术显露困难，当时在腔镜下用切割吻合器闭合肿瘤远端的时候，感觉切缘还是足够；但是肿瘤切除下来后，解剖标本检查肿瘤远端的时候，觉得切缘稍微近了些，不是很满意。
当时，内心很纠结。因为切缘较近并不意味着肿瘤就会复发，但是确实增加了复发的风险。如果追加切除的话，势必要切除原来的闭合端，手术难度和手术时间增加不说，如果再用器械闭合的话，还会增加耗材费用。（外科医生，什么样才算是手术成功？）
在犹豫不决的时候，我在内心问了自己两个问题：一、如果追加切除让切缘更安全能不能降低复发风险，提高疗效？答案是肯定的。二、如果是我的亲人遇到这种情况，我会怎么做，会不会进行追加切除？答案也是毋庸置疑的。
我一贯的原则是，哪怕再复杂，哪怕再困难，只要手术中能解决的问题绝不拖到手术后，只要手术中能完美解决的问题绝不马马虎虎敷衍！要么不做，要做就要做到极致！
当内心已经笃定后，我跟团队小伙伴说，不犹豫了，远端再游离，切除闭合端，一定要确保切缘足够！
绝大多数患者与医生都是素昧平生，他们找到医生，并无法预料日后在治疗的时候，在手术的时候会发生什么，他们只是相信，不管发生什么，不管出现什么情况，医生一定会做出最有利于自己的选择，这就是病人与医生之间最朴素的信任！
我常想，躺在手术床上的虽然不是自己的亲人，但是却像相信亲人一样相信自己，把身体和生命完全交给自己，我们有什么理由辜负这种信任？
其实，手术并没有想象中那么困难，虽然这样的情况遇到的并不多，但是切除闭合端再吻合却是我们做经自然腔道取标本手术（NOSES）Ⅳ式时的常规操作，所以做起来轻车熟路毫无违和之感。
为了节约耗材的费用，切开的直肠远端我们并没有再使用器械闭合，而是采用了荷包缝合，虽然技术要求高一些，但是这样做的另外一个好处是，可以避免采用器械进行双吻合（DST）时常见的Dog Ear，吻合口更安全。
手术后反思手术过程，我暗自庆幸当时自己没有妥协，而是及时纠正手术中的不足，做出了正确的选择。这样，我不用再为患者的治疗效果惶恐不安，即使有一天肿瘤复发，我也不会再为手术中没有尽到最大努力而自责。
我有时在想，由于病情的复杂性，解剖的变异性，个体的特殊性，甚至一些偶发因素的影响，外科医生难免会出现失误，有些失误关了肚子，只要手术医生不说，其他人根本无从发现。可是人在做，天在看，虽然别人不知道，但是我们自己的内心知道，头上的神明知道！
外科医生的担当就像头顶悬挂的达摩克利斯之剑，促使我们勤奋努力，不断精进，时时反省自己肩上的责任，及时纠偏自己的言行举止。而这种担当，不只体现在不畏挑战、勇于开展惊天动地的大手术上，更在于勤勤恳恳、踏踏实实做好普通的日常！