当前栏目：新闻动态 当前位置：主页 > 新闻动态 > 新闻动态 >
检查所有医疗机构！六部门治理不合理医疗检查
点击量：87
4月14日，国家卫生健康委办公厅、国家市场监管总局办公厅、国家医保局办公室等六个部门联合印发了关于开展不合理医疗检查专项治理行动的通知（国卫办医函〔2021〕175号）并随文印发了《不合理医疗检查专项治理行动工作方案》（以下简称《工作方案》）。
很多媒体对此进行了传播并对医疗机构进行了不厌其烦的提醒。那么关于此次不合理医疗检查专项治理行动，笔者更担心的并不是医疗机构而是有关监管部门。担心什么呢？有两点：一是判定“不合理检查”的标准，二是有关部门的监管能力。
不合理医疗检查专项治理的由来
一直以来，医疗服务过程中不合理检查是一个顽症痼疾，群众抱怨，政府发愁，法律老虎吃天无处下手，从《侵权责任法》到《民法典》都将不合理检查纳入，但对于什么是不合理检查既缺乏权威标准，更缺乏实际操作性细则。
为什么？因为医学不是一个“死”的东西，对于某一项检查合理与否，需要结合具体病人病情，需要结合当时当地的实际情况，还要结合病人及其家属的具体情况，更要考虑医生医院需要面临的各种法律、政策、道德、规章风险。这也是为什么不合理医疗检查备受诟病却久治不愈的原因。
2020年9月1日，这一问题上了中国最高决策层会议——中央全面深化改革委员会，在第十五次会议上通过了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。这是前所未有的高度，不可小觑。
2021年1月5日，国家卫生健康委、国家发展改革委等八部门联合印发了这个指导意见（国卫医发〔2020〕29号）。
《指导意见》指出，为加强监督管理，进一步推动落地见效，明确要求开展为期一年的不合理医疗检查专项治理行动，对违法违规行为要依法依规处理。要求卫生健康部门会同市场监管、医保等有关部门制定工作方案，明确治理重点内容及有关要求，全面组织开展医疗机构自查自纠、地方主管部门监督检查，组织专家采取飞行检查、有因检查、随机抽查等方式进行监督管理，重点整治无依据检查和重复检查。
今天，这个《工作方案》的出台就是在落实《指导意见》。
《工作方案》确立了五大治理重点
《工作方案》明确规定，不合理医疗检查包括各类影像学检查、实验室检查、病理学检查等，并不包括不合理用药。行动范围涉及各级各类医疗机构和违法违规开展医疗检查的其他机构。
重点内容包括五方面：
一是治理违法违规开展医疗检查行为。包括未取得医疗机构执业许可证、超出诊疗科目范围开展医疗检查，开展禁止临床使用的医疗检查，使用未依法注册或者备案的医疗器械、聘用非卫生专业技术人员开展医疗检查，以及违规收取医疗检查费用等违法违规行为。也包括专项治理行动中发现存在违法违规使用医保基金行为的定点医疗机构及相关涉事人员。
二是治理无依据检查、重复检查等不合理检查行为。
三是治理违反知情同意原则实施检查行为。重点治理实施特殊检查未签署知情同意书的情形。
四是治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式。严肃查处医疗机构和科室实施“开单提成”、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等可能诱导过度检查的行为。
五是治理违反规划配置大型医用设备的行为。
不合理医疗检查专项治理行动有一大重点、两大难点
按照《指导意见》开展不合理检查治理的主要目的是进一步规范医疗行为，促进合理检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，切实维护人民群众健康权益，改善人民群众就医体验，因此在五项治理重点中，重点是整治无依据检查和重复检查，同时必须高度注意对可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式的治理，因为这两项才是加重病人医疗费用负担的根本。
无依据检查和重复检查不但是治理的重点，也是治理的难点，难就难在如何评判针对某病人的某种检查有没有依据和是否属于重复，也就是有没有必要。从目前情况看，存在两大难点，一是没有明确具体的判定标准，二是很多行政部门没有监管能力。
也许正是考虑到了这个问题，《工作方案》提出，对于无依据检查和重复检查，要组织专家对检查必要性、规范性进行论证，对于违反卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等开展的无依据检查、非必要重复检查等行为进行查处，责令整改，依法依规严肃处理。
按照这种处理方法，笔者认为给了有关部门检查处理时三点提示：
一要判定医疗检查有没有必要、是否规范、算不算无依据检查和重复检查要组织专家进行论证，实行专家评价制度，而不是行政官员决定，而这里的专家至少应该细化到二级乃至三级学科级。所谓专家应该达到副主任医师级及以上。
二要评判的依据是“卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等”，而不是凭借检查者的个人感觉，同时要结合当时当下病人、家属等环境的具体情况。因为之前曾经见到过在医保飞检过程中，一些地方的检查组成员根本就是连医师资质都没有的，还竟然大言不惭地说医生用药不合理。
三是对依据卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范经专家论证，确定为无依据检查和重复检查的行为进行查处时，首先是责令整改，其次是依法依规严肃处理。
总之，不合理检查是医疗服务过程中的顽症痼疾，治理既要拳重精准，也要尊重科学，切记野蛮粗暴，否则极有可能伤及患者利益，适得其反，切记切记！
很多媒体对此进行了传播并对医疗机构进行了不厌其烦的提醒。那么关于此次不合理医疗检查专项治理行动，笔者更担心的并不是医疗机构而是有关监管部门。担心什么呢？有两点：一是判定“不合理检查”的标准，二是有关部门的监管能力。
不合理医疗检查专项治理的由来
一直以来，医疗服务过程中不合理检查是一个顽症痼疾，群众抱怨，政府发愁，法律老虎吃天无处下手，从《侵权责任法》到《民法典》都将不合理检查纳入，但对于什么是不合理检查既缺乏权威标准，更缺乏实际操作性细则。
为什么？因为医学不是一个“死”的东西，对于某一项检查合理与否，需要结合具体病人病情，需要结合当时当地的实际情况，还要结合病人及其家属的具体情况，更要考虑医生医院需要面临的各种法律、政策、道德、规章风险。这也是为什么不合理医疗检查备受诟病却久治不愈的原因。
2020年9月1日，这一问题上了中国最高决策层会议——中央全面深化改革委员会，在第十五次会议上通过了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。这是前所未有的高度，不可小觑。
2021年1月5日，国家卫生健康委、国家发展改革委等八部门联合印发了这个指导意见（国卫医发〔2020〕29号）。
《指导意见》指出，为加强监督管理，进一步推动落地见效，明确要求开展为期一年的不合理医疗检查专项治理行动，对违法违规行为要依法依规处理。要求卫生健康部门会同市场监管、医保等有关部门制定工作方案，明确治理重点内容及有关要求，全面组织开展医疗机构自查自纠、地方主管部门监督检查，组织专家采取飞行检查、有因检查、随机抽查等方式进行监督管理，重点整治无依据检查和重复检查。
今天，这个《工作方案》的出台就是在落实《指导意见》。
《工作方案》确立了五大治理重点
《工作方案》明确规定，不合理医疗检查包括各类影像学检查、实验室检查、病理学检查等，并不包括不合理用药。行动范围涉及各级各类医疗机构和违法违规开展医疗检查的其他机构。
重点内容包括五方面：
一是治理违法违规开展医疗检查行为。包括未取得医疗机构执业许可证、超出诊疗科目范围开展医疗检查，开展禁止临床使用的医疗检查，使用未依法注册或者备案的医疗器械、聘用非卫生专业技术人员开展医疗检查，以及违规收取医疗检查费用等违法违规行为。也包括专项治理行动中发现存在违法违规使用医保基金行为的定点医疗机构及相关涉事人员。
二是治理无依据检查、重复检查等不合理检查行为。
三是治理违反知情同意原则实施检查行为。重点治理实施特殊检查未签署知情同意书的情形。
四是治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式。严肃查处医疗机构和科室实施“开单提成”、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等可能诱导过度检查的行为。
五是治理违反规划配置大型医用设备的行为。
不合理医疗检查专项治理行动有一大重点、两大难点
按照《指导意见》开展不合理检查治理的主要目的是进一步规范医疗行为，促进合理检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，切实维护人民群众健康权益，改善人民群众就医体验，因此在五项治理重点中，重点是整治无依据检查和重复检查，同时必须高度注意对可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式的治理，因为这两项才是加重病人医疗费用负担的根本。
无依据检查和重复检查不但是治理的重点，也是治理的难点，难就难在如何评判针对某病人的某种检查有没有依据和是否属于重复，也就是有没有必要。从目前情况看，存在两大难点，一是没有明确具体的判定标准，二是很多行政部门没有监管能力。
也许正是考虑到了这个问题，《工作方案》提出，对于无依据检查和重复检查，要组织专家对检查必要性、规范性进行论证，对于违反卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等开展的无依据检查、非必要重复检查等行为进行查处，责令整改，依法依规严肃处理。
按照这种处理方法，笔者认为给了有关部门检查处理时三点提示：
一要判定医疗检查有没有必要、是否规范、算不算无依据检查和重复检查要组织专家进行论证，实行专家评价制度，而不是行政官员决定，而这里的专家至少应该细化到二级乃至三级学科级。所谓专家应该达到副主任医师级及以上。
二要评判的依据是“卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等”，而不是凭借检查者的个人感觉，同时要结合当时当下病人、家属等环境的具体情况。因为之前曾经见到过在医保飞检过程中，一些地方的检查组成员根本就是连医师资质都没有的，还竟然大言不惭地说医生用药不合理。
三是对依据卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范经专家论证，确定为无依据检查和重复检查的行为进行查处时，首先是责令整改，其次是依法依规严肃处理。
总之，不合理检查是医疗服务过程中的顽症痼疾，治理既要拳重精准，也要尊重科学，切记野蛮粗暴，否则极有可能伤及患者利益，适得其反，切记切记！