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吃阿司匹林，如何正确避免消化道出血？
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哈大夫今天就来回答一波大家关心的问题，讲一讲阿司匹林等抗栓抗凝药物和消化道疾病究竟有怎样的关系。
Q：我吃阿司匹林得溃疡的风险有多高？
而阿司匹林会导致一种叫做前列腺素的物质合成减少，前列腺素的存在可以促进粘膜细胞分泌粘液，其减少必然会降低粘膜的防御功能。
通过下面这几条，您可以大致评价一下自己的溃疡患病风险：
1. 是否有幽门螺杆菌（Hp）感染？
要想检测有无Hp感染，其实很简单，只需到消化科门诊做一个13C呼气试验就可以了。
尤其是那些经常在外就餐、家人中有Hp感染患者、平素多有反酸、烧心症状的人。
2. 有无长期吸烟、饮酒史？
3. 是否服用其他药物？
其它增加溃疡风险的药物，如激素、其他抗炎镇痛药、选择性5-羟色胺再摄取剂（氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等）、中老年常吃的治疗骨质疏松的药物福善美等；
4. 年龄、性别
30~50岁是十二指肠溃疡的高危年龄，而＞60岁是胃溃疡的易患年龄段，且男性发病风险普遍高于女性；
5. 精神压力
压力越大，溃疡风险越高。
Q：小剂量服用阿司匹林，是不是溃疡风险会更低？
研究显示，即使是预防性使用的低剂量阿司匹林（75m~300mg每日）也会使因溃疡出血住院的风险增加2~4倍。
但有高危因素的患者中，阿司匹林在血栓事件二级预防中的地位是不可置疑的，其临床获益远远大于溃疡带来的小烦恼。
只是说那些完全健康的人，是没有必要服用阿司匹林的，否则可能起到“致病”效果。
一项发表于新英格兰医学杂志的研究显示，对于高危的溃疡患者，联合使用阿司匹林+奥美拉唑对比单独使用氯吡格雷，前者的溃疡出血率显著低于后者。
所以如果吃阿司匹林有不耐受症状，正确的做法是加用一个抑酸药物（某某拉唑），而非武断地换为氯吡格雷。
Q：如果发生了溃疡出血，停用阿司匹林会有什么危险？
对于医生来说，最棘手的问题莫过于心梗、脑梗祸不单行，消化性溃疡出血同期而至。
一般来说，如果消化道出血来势凶险，为了避免急性失血过多导致的生命危险，会先暂停一段时间的阿司匹林等抗栓药物。
重新开始使用抗栓药物的时间，需要根据患者栓塞事件的危险分层决定：
· 一般来说，如果患者属于低危人群（如作为一级预防用药的患者），可以适当延缓重新开始用药的时间以确保溃疡愈合彻底；
· 而对于高危栓塞的病人，需要在内镜下止血治疗，出血稳定后尽早开始恢复抗栓+抑酸药物的组合治疗。
一项研究显示，即使再内镜止血后立刻重新开始阿司匹林+抑酸药物，其溃疡再出血率也与停用阿司匹林4~8周的患者无显著差异。
Q：阿司匹林肠溶片是不是会减少对胃的伤害？
为了使阿司匹林的溶解位置限制在小肠，应该在餐前服用，避免于饭中或饭后服（延长药物在胃内的残留时间，从而增加了药物在胃内溶解的可能性）。
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