2020医保目录谈判：告一段落后的五点思考！

不出意外的话，2020医保目录调整后，又长大了一小圈，医保药品市场种类及总额都在扩容，特别在乙类药品将不断展现结构层次的区分、比较和调整。本文，我们只关心进目录。





一、是能者多劳还是优秀者受伤


2020年医保目录谈判中，据目前报道：中成药独家品种降价30%，大喊很受伤；PD-1在不同适应症至少降价50%，好像还砍轻了。结合之前国家及地方药品带量采购机制运行中，化学仿制药降幅巨大，一些慢性病临床一线用药直降到几分钱一粒。笔者感到：是能者多劳，还是优秀者受伤？假如让供给侧的优秀者受点伤就能被需求侧高度接受的话，那就隐忍吧。


二、落选者不代表没能力低效率


国家医保目录一共才3000个名额不到，这与我国担当全球第二大医药市场、担任最大医疗保障体系的地位相距甚远。理性地想象：未来，我国医保目录对整个医药产业来说，一定会张开血盆大口，为创业者、产业者提供一个价格向下、价值向上的资源虹吸体量。这像不像改革开放？假如这么想，落选者中的绝大多数好货，是绝对逃脱不掉的，总归要收入囊中。


“16日下午及夜间，网络上关于各家PD-1谈判报价和结局的消息陆续流出。综合多方报道梳理，主流说法是有两家国内企业PD-1的报价分别为3万/年、3.7万/年，默沙东的K药最低报价约在10万/年左右。恒瑞PD-1大降超80%及4个适应症全被纳入本次医保目录。4家跨国药企默沙东、阿斯利康、百时美施贵宝以及罗氏在此次PD-1谈判中全军覆没。”


三、医药需求侧对供给侧的碰撞


《关于深化医疗保障制度改革的意见》承认医疗保障发展不平衡不充分的问题，从医药分开角度看，很大问题出自治疗用药、健康用药保障的不平衡不充分，这是需求侧矛盾。在本次医保目录谈判中，肯定有跨国药企或独家品种放弃谈判的情况，这些需求保障缺口即为国产替代指明了追赶方向。医保目录动态调整一日不闲着，医药市场自发的逐利本能也在参考。


四、医保基金药费支出是什么钱


首先，是不确定的钱。医保基金未对医保目录内药品销售量做任何承诺，医院医生是否处方、患者能否经济承受，都是悬念。但是，医保目录至少帮助相关企业、产品做了一道宣传及一些共付。再者，是救命的钱。这个概念很要紧，因为这就是责任、是舆论也是原则。罕见病、重特大疾病用药中，还有一些品种排队等着进医保目录，为什么？公平、效率的问题较难解。


“2020年9月公布的《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》中，“目录外西药和中成药”独家产品共361个，这意味着近三分之二的独家产品已经被刷掉。在医保目录谈判期间，有中成药独家品种被曝降价30%。”


五、卫生技术评估与进医保目录


打个比方：进医保目录是大学录取，被带量采购或自发放量销售是大学毕业，相关企业、产品能通过主动努力、迭代实现生生不息、长效获益是持续不丢掉工作。为此目标，中成药、化药、生物药等都应该重视卫生技术评估，这项应用技术应通用、廉价。具体地，要重视证明待遇改善、促进医疗的作用。评估结论要特别优秀，因为挨着临界值的竞争者确实太多。